Sünnet Sonrası Yapışıklık

Sünnetten sonra kilolu çocuklarda ya da bebeklerde göbek altındaki yağ dokusu (suprapubik yağ yastıkçığı) fazlalığından dolayı penis tam olarak gözükmez, bu durumda penisin geriye doğru yağ dokusuna bastırılarak geri sıyrılması ve temizlik yapılması gerekir.

Sünnet Sonrası Yapışıklık Nedir?

Eğer bu yapılmazsa zamanla penis başı tekrar geride kalan mukoza ve sünnet derisiyle uzun süre temas halinde kalarak çepeçevre yapışıklıklara neden olabilir. Bu yapışıklıkların altında, dökülen deri hücreleri, o bölgedeki salgılar ve giyilen iç çamaşırı ile çocuk bezlerinin yapısını oluşturan maddelerin bir araya gelmesiyle küçük kistik yapılar meydana gelebilir.

Bu yapılar aynen kulak yolunda biriken doku artıkları ya da göbek içerisinde toplanan pamuksu birikimler gibi değerlendirilebilir ve aynı onlar gibi temizlenebilir.

Ayrıca bu yapışıklıklar geç dönemde çok sert doku hale gelebilir. Bu nedenle sünnetin geç döneminde de (genelde üçüncü haftada) doktorunuz tarafından kontrol edilmeli ve size bu masaj öğretilmelidir. Birkaç haftalık masaj ve kontrolden sonra artık bu yapışma olasılığı azalacaktır.

Resim 1: Normalde penisin tutunduğu pubis kemiği ve cilt arasında makul düzeyde bir yağ dokusu vardır (sarı renkli alan).

Resim 2: Bu tür olgularda ise genellikle suprapubik yağ dokusunda artış vardır, bu nedenle penisin büyük kısmı yağ dokusu içinde kalır ve penisin küçük görünmesi gibi bir yanlış algıya sebep olur.

Sünnet Sonrası Pipide Yapışıklık Neden Olur?

Sünnet sonrası pipide yapışıklık, genellikle sünnet derisi kesildikten sonra geride kalan iç deri mukozasının, glans (pipi başı) adı verilen hassas bölgeye temas ederek iyileşme sürecinde buraya kaynamasıyla meydana gelir.

Özellikle bebeklik dönemindeki hızlı hücre yenilenmesi, bez bölgesinin sürekli nemli ve asidik kalması bu durumu tetikler.

Ayrıca kilolu veya gömük pipi yapısına sahip bebeklerde, pipi başı çevre dokuların içine doğru kaçtığı için cildin birbirine yapışma riski çok daha yüksektir. Sünnet sonrasında önerilen rutin bakım ve temizliğin eksik yapılması da yapışıklığın en temel nedenleri arasında yer alır.

Sünnet Sonrası Yapışıklık Nasıl Anlaşılır?

Sünnet sonrası yapışıklık, pipi başını çevreleyen derinin geriye doğru rahatça çekilememesi ve glans ile bütünleşik görünmesiyle anlaşılır. Ebeveynler bu durumu genellikle banyo sırasında veya bez değişimi yaparken fark ederler.

Yapışıklık olan bölgede deri, pipi başına adeta yapıştırıcıyla tutturulmuş gibi görünür ve geriye doğru itildiğinde beyazımsı, peynirimsi salgılar (smegma) birikebilir.

Eğer bebeğiniz idrar yaparken zorlanıyor, acı duyuyor, idrarını yaparken pipi ucu balon gibi şişiyor veya bölgede kızarıklık fark ediyorsanız, bu durum belirgin bir sünnet sonrası yapışıklık göstergesidir.

Bu Masajı Yapmadınız, Yapışıklıklar Meydana Geldi, Şimdi Ne Yapmalısınız?

Öncelikle doktorunuza haber verin ve kontrol muayenesini yaptırın. O da size yapılacak iki seçenekten bahsedecektir:

Birinci Seçenek

Hiç birşey yapılmaz, zaman içerisinde çocuğunuzda fizyolojik ereksiyonlar olur. Bu ereksiyonlar sonrası yapışıklıklarda kendiliğinden açılmalar olur (bu durumda yapışıklığın olduğu alanlar kırmızı-mor renkte görülür ve çocuğunuz pipisini tutarak pipim acıyor şeklinde kendini ifade edebilir). Bu dönemlerde tedavi 2-3 gün kadar sabah akşam ılık su içerisinde 10-15’lık oturma banyoları ve uygun bir ağrı kesici kullanımından ibarettir.

İkinci Seçenek

Lokal anestezik kremler ile o bölgenin uyuşturulması ve sonrasında yapışıklığın doktor tarafından açılmasıdır. Bu işlemden sonra da ağrı kesici ve oturma banyoları faydalı olur.

Unutulmamalıdır ki her iki durumda da yapışıklıklar tekrarlayabilir !!!

Ancak bu durum hiç önemli değildir, çünkü çocuğunuz büyüdükçe özellikle ergenlik döneminden sonra bu tablo kendiliğinden tamamen düzelecektir.

Sünnet Sonrası Yapışıklık Tedavisi ve Evde Bakım

Sünnet sonrası yapışıklık tedavisi, yapışıklığın derecesine göre değişiklik gösterir; hafif vakalarda evde bakım ve doktor kontrolünde uygulanan masajlar yeterli olurken, ileri vakalarda tıbbi müdahale gerekir.

Erken fark edilen hafif yapışıklıklar, doktorun önereceği özel steroidli kremler ve banyo sonrasında deriyi hafifçe geriye doğru iterek yapılan sünnet sonrası yapışıklık masajı ile cerrahiye gerek kalmadan kolayca açılabilir.

Ancak tamamen kemikleşmiş ve idrar deliğini kapatacak boyuta gelmiş yapışıklıklarda, poliklinik şartlarında uzman bir çocuk cerrahı veya üroloğu tarafından küçük bir müdahaleyle (adhezyolizis) derinin serbest bırakılması gerekir.

Evde bakımlarda bölgenin kuru tutulması, bezin sık değiştirilmesi ve doktorun önerdiği bariyer kremlerin düzenli kullanılması tekrarlamayı önler.

Kaynakça

1. Türk, E., vd. (2023). "The association of meatal stenosis and infant circumcision."
2. Türk, E., vd. "Complication of newborn circumcision: meatal stenosis or meatal web?"
3. Ponsky, T. A., Ross, J. H., & Fanaroff, A. A. (2005). "Penile adhesions: a complication of newborn circumcision."
4. Moreno, C. A., & Hardaway, R. (2010). "Management of post-circumcision mucosal adhesions in infants."
5. Palmer, L. S. (2012). "Post-circumcision penile adhesions and skin bridges: prevention and treatment."